Admission_ 입원환자 받는 법 (기본양식)

 

 

 

Admission 기본양식

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이름		성별/나이		진료과		주 진단명 (IMP)
주소		연락처		식이	- 오더확인/ 식사신청	입원방법(경로)	ex. s-car, 휠체어, 보행 등

V / S	- 오더확인(ex. BID, TID, QD, spo2 여부 등)
BST	- DM or lab 결과 필요시-> 오더확인 및 입력하기
주증상 (C.C)	- 통증정도 사정
illness	주증상, 발병일(on set) 포함하여 작성
과거력	진단명, 입원여부, 수술여부 등 -> 날짜/ 병원/ 치료 중 or 완치판정 or 약복용중/중단/임의로 중단여부 확인하기
자가약	-> 약종류/ 병원/ 얼마동안 복용중인지/ 지참 or 지참하지 못한 약 몇일 분 있는지     소진 시 처방여부(본원 or 타병원) -> 지참하지 못한 약 여부/ 오늘 약 복용 여부(ex. 약은 점심까지 드시고 오셨나요?)
체크사항	- 음주/흡연/수혈여부/알레르기/체중변화/식욕/수면상태(수면제 복용 유무) - 보조기구(휠체어, 워커, 지팡이, 보조기 등) -> 보행 or 혼자 입원생활 가능한지 체크 - 자가물품 여부(ex. 에어메트 등) - 대/소변유무 (ex. 설사,변비,빈뇨,배뇨곤란 등) - 호흡기계/소화기계/순환계/신경계 체크 - 청력(보청기)/시력/치아(틀니) 체크 - 가계도 및 가족력

mental		oriantation
낙상  위험도		욕창 위험도	- 피부상태 같이 확인(색,상처,부종 등)

 

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Catheter	C-line, chemoport, PICC, Foley cath 등 -> 위치/삽입 날짜/교체일/시행 병원/소독날짜 등 확인
tube	T-tube, L-tube, PEG, PTBD 등 -> 위치/삽입 날짜/교체일/시행 병원/소독날짜 등 확인
Dressing	- 소독방법/주기/실밥제거(ex. 날짜/병원 등)/ 연고 or 드레싱 재료 있는지 확인 - 마지막 소독 일 확인
acting 및 기타	-Lab/ x-ray 결과확인 -처방 오더 액팅