신규간호사 공부¶ DISC(HLD/HIVD/HNP) 케이스 입원받기

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HLD/ HIVD/ HNP 

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1. 이름표, 침상준비

2. 환자 도착 전, 차트확인 -> 히스토리, 입원기록, 진료내용, 오더 있으면 받기

3. 오더확인(식이/검사/fluid/PO med/ V/S 및 BST/ 물리치료 등)

4. 간호정보조사   Ex)

이름		성별/나이		진료과	NS	주 진단명 (IMP)	HLD
주소		연락처		식이	일반식	입원방법(경로)

 

V / S
BST
주증상 (C.C)	lower back pain, Rt. leg paresthesia  (NRS: 5 점, 양상: 저림)
illness	HLD (한달 전) 로 인한 오래된 만성 허리통증 및 다리 저린감 있으신 환자분으로 집에서 medication 으로 pain control 하던 중, 일주일 전 무리한 작업하다 상기증상 악화되어 pain control 위해 입원함 -> 발병일/ 증상발생 및 악화 기간/ 입원이유 등 확인
과거력	HLD, HCD, HTN, DM 등 확인  Block 및 시술 경험 확인(시술날짜, 병원 확인) -> 진단명(기간/병원/치료 및 약 복용 여부) -> 입원여부, 수술 또는 시술(Block 등 주사처치)여부 등 확인
자가약	-> 약종류/ 처방 병원/ 복용기간 및 용법/ 약 일수/ 지참 못한 약 확인 -> 금일 약 복용 여부(ex. 약은 점심까지 드시고 오셨나요?) -> 자가약 복용 여부 Dr 확인하기
체크사항	º 수면장애 유/무 (통증으로 수면장애 있을 시, 수면제 처방 원하는 경우 있음) º 보행장애 유/무 ->자가 또는 병동 보행기 사용 설명안내하기   낙상위험시 주의 교육하기 - 음주/흡연/수혈여부/알레르기/체중변화/식욕/수면상태(수면제 복용 유무) 등 - 보조기구(휠체어, 워커, 지팡이, 보조기 등) -> 보행 or 혼자 입원생활 가능여부 확인 - 자가물품 여부(ex. 에어메트 등) - 대/소변유무 (ex. 설사,변비,빈뇨,배뇨곤란 등) - 호흡기계/소화기계/순환계/신경계 체크 - 청력(보청기)/시력/치아(틀니) 체크 - 가계도 및 가족력

 

mental	alert	oriantation	(+/+/+)
낙상  위험도	- 점	욕창 위험도	- 점

 

 

lumbar herniated intervertebral disc  추간판 탈출증/ 장애 (= HLD = HIVD = HNP)

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★  C.C)  lower back pain,  leg paresthesia(저림/감각이상) numbness(무감각/둔함)  대소변 기능, 보행장애, 하지마비 확인 하기  

★  x - ray 결과 확인

★ 염증수치 확인(CRP, ESR 등)

★  자가) 보행기 * 보조기 유무,  수술 ＊ 시술(block 등) 유무 확인

cf. DDD (Degenerative disc disease 퇴행성 디스크 질환) -> 노화에 의한 추간판 탈출증